10 стыдных вопросов про диабет: отвечает эндокринолог Татьяна Филиппова
Мы собрали то, о чём вы так хотели узнать, но стеснялись спросить.
В этой серии статей известные эксперты отвечают на вопросы, которые обычно неловко задавать: кажется, что все об этом и так знают, а спрашивающий будет выглядеть глупо.
На этот раз мы поговорили с эндокринологом Татьяной Филипповой о том, какие неожиданные симптомы могут сопровождать диабет, что можно и нельзя есть тем, у кого повышен сахар в крови, и с какими трудностями сталкиваются люди с этим заболеванием.
Татьяна Филиппова
Эндокринолог W Clinic.
1. Какие симптомы диабета люди обычно не связывают с этим заболеванием?
В головах людей часто есть информация, что диабет начинается с сухости во рту, постоянного желания пить и учащённого мочеиспускания. Но на самом деле это не всегда так. Начало заболевания может быть другим, и в большинстве случаев перечисленных симптомов вообще нет.
Сахарный диабет может проявляться иначе. Например, он сопровождается изменениями общего самочувствия: сонливостью, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью в течение дня.
Иногда единственным симптомом диабета оказывается постоянная усталость.
Кроме того, диабет может проявляться изменениями состояния кожи. Это могут быть гнойничковые инфекции, воспаления, высыпания или даже просто повышенная сухость, вплоть до трещин на пятках и мозолей.
Ещё один возможный симптом — ухудшение зрения. Например, снижение его остроты или ощущение мутности. Однако редко кто связывает проблемы со зрением с диабетом.
Также можно обратить внимание на стоматологические проявления. У людей с диабетом могут возникать кровоточивость дёсен, выделения крови при чистке зубов или полоскании рта.
Важно понимать, что диабет может вообще не иметь симптомов. Это крайне частая ситуация. Есть даже выражение: «Диабет не болит».
2. Можно ли при диабете пить алкоголь?
Спиртное напрямую не влияет на уровень глюкозы. Алкоголь лишь повышает риски его понижения и повышения — гипо- и гипергликемии. Но оба эти процесса происходят косвенно.
Например, снижение уровня сахара связано с воздействием алкоголя на печень. Спиртное увеличивает нагрузку на орган, меняя его привычную работу, в том числе поддержание нормального уровня глюкозы крови. Это может привести к гипогликемии — состоянию, при котором у человека повышается пульс, возникает чувство головокружения и слабости, спутанности сознания, и пострадавший может упасть в обморок или почувствовать сильную дрожь во всём теле.
При этом важно понимать, что нет безопасной дозы алкоголя. Любое его количество оказывает негативное влияние на организм, и не только у людей с диабетом.
Разные алкогольные напитки влияют на организм по-своему. Например, сладкие вина, ликёры, пиво и коктейли содержат много сахара, что сначала может вызвать повышение уровня глюкозы. Однако затем всё равно возникнет риск гипогликемии.
Если речь идёт о хроническом употреблении алкоголя, последствия становятся гораздо серьёзнее. Алкоголь оказывает негативное влияние на печень и поджелудочную железу. Это может быть фактором риска развития диабета, прогрессирования заболевания и его осложнений.
Ещё один важный момент — снижение самоконтроля при употреблении алкоголя. Человек может не заметить симптомы гипогликемии, неправильно рассчитать дозу инсулина или потерять контроль над количеством съеденного. Всё это увеличивает риски осложнений.
Кроме того, важно учитывать, что алкоголь часто пьют на праздниках или вечеринках, где люди танцуют. Обычно физическая активность и спиртное способствуют снижению глюкозы в крови — в итоге при их сочетании вероятность гипогликемии в разы увеличивается. Поэтому в таких ситуациях нужно быть осторожным, особенно если вы находитесь в незнакомой компании.
3. Правда ли при диабете важно обращать внимание даже на небольшие раны или порезы?
Да, это действительно так.
Во-первых, при сахарном диабете есть риск возникновения ран из-за снижения чувствительности. Человек может не заметить, что у него появилась травма, порез, царапина или другое повреждение.
Во-вторых, у людей с диабетом повышается вероятность инфекций и воспалений. Незначительная ранка может превратиться в язву, которая будет поражать глубокие ткани, а не только кожу.
Особенно часто такое случается на стопах. Например, человек может наступить на что-то острое, не почувствовать, как натёр мозоль, или что в ботинок попал камешек. При диабете такая травма может остаться незамеченной и будет прогрессировать.
Поэтому всем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется внимательно осматривать стопы. Пожилым людям советуют делать это в очках, с лупой, или просить родственников помочь проверить кожу на предмет травм.
Опасность кроется не только в порезах, но и в других видах повреждений, например ожогах. Снижение чувствительности приводит к тому, что пациенты не ощущают температуру. Например, человек пытается согреть ноги, наливает в таз горячую воду или прислоняет ноги к батарее, не осознавая, насколько горячо. Это приводит к ожогам, которые тоже могут осложниться инфекцией.
Людям с сахарным диабетом следует бережно относиться к коже, быть осторожнее с потенциально травмирующими манипуляциями, такими как маникюр, педикюр или косметологические процедуры, не ходить босиком. Даже если кажется, что повреждений нет, нужно регулярно осматривать кожу и быть бдительным, держать её в сухости и чистоте.
4. Влияет ли диабет на интимную жизнь?
Сахарный диабет может влиять на интимное здоровье, и это касается как мужчин, так и женщин:
Кроме того, секс — это интенсивная физическая нагрузка, которая может привести к гипогликемии прямо во время близости. Если такое случается неоднократно, страх закрепляется и приводит к психологическим проблемам.
Чаще всего такие трудности возникают, когда сахарный диабет не контролируется. Иногда требуется консультация сексолога для выявления, связана проблема с физиологией или с психологией.
К сожалению, многие пациенты стесняются говорить о своих сложностях в интимной жизни, особенно мужчины. Но это важно обсуждать, как с партнёром, так и с врачом.
Женщинам, например, могут помочь лубриканты или другие средства, о которых можно узнать на приёме у гинеколога. У мужчин ситуация также может быть решаема, если обратиться за помощью вовремя.
Правда, не всегда проблемы с интимной жизнью у людей с диабетом обязательно связаны с болезнью. Поэтому важно не предполагать, а разбираться вместе со специалистами, чтобы выявить истинную причину.
5. Недавно стало известно о первом случае излечения от диабета первого типа с помощью трансплантации стволовых клеток. Появится ли такое лечение в России?
Я думаю, что, несомненно, может. Когда-нибудь обязательно появится. В принципе, сама идея трансплантации или клеточной терапии при сахарном диабете первого типа не является совершенно новой. Заявление о «первом случае излечения» звучит громко, ведь такие разработки ведутся уже давно, просто сейчас они активно развиваются.
Причём этим занимаются не только авторы какого-то конкретного исследования, но и различные компании и исследовательские группы. Это направление выглядит очень перспективным, на него делается большой акцент, и мы уже видим значительный прогресс.
Однако не стоит ожидать, что такие методы станут массово доступными в ближайшем будущем. Нужно ещё многое изучить и исследовать, чтобы довести процедуру до уровня массового применения. Это сложный процесс, требующий тщательной проработки.
На данном этапе достаточно проблематично полностью оценить все риски такого лечения, потому что методика ещё недостаточно изучена. Пока нет данных о долгосрочных последствиях применения пересадки, и поэтому сложно делать однозначные выводы о её безопасности.
6. Какие современные технологии могут облегчить жизнь с диабетом?
Сейчас существует множество технологий для контроля уровня глюкозы, и появляются всё новые.
Основная цель этих технологий — не просто измерять уровень глюкозы, но и следить за его изменениями, добиваясь максимально стабильных показателей.
Важно не только достигать целевых цифр глюкозы или гликированного гемоглобина, но и учитывать, сколько времени человек проводит в пределах этих целевых значений. Это даже более значимый критерий, чем разовые скачки глюкозы.
Среди технологий контроля выделяются глюкометры. Это простое устройство даёт пациенту возможность самостоятельно отслеживать уровень сахара в любое время и в любом месте. Хоть это не совсем новая технология, она имеет огромное значение.
Далее идут системы непрерывного мониторинга глюкозы. Они бывают двух типов. Первый — полноценный мониторинг, при котором сенсор и передатчик фиксируют уровень глюкозы в реальном времени. Пациент может постоянно видеть свои показатели на приёмнике или на инсулиновой помпе.
Второй тип — флеш-мониторинг, где также используется сенсор, но для получения данных необходимо сканировать датчик с помощью считывающего устройства. Если сканирование не выполняется, данные не фиксируются. Оба метода позволяют пациентам и врачам лучше понимать изменения уровня глюкозы и добиваться максимального времени нахождения в нормальных пределах.
Стоят ли эти устройства своей цены? Однозначно да. Особенно для пациентов с сахарным диабетом первого типа, которым необходим частый контроль уровня глюкозы из-за инсулинотерапии и множества инъекций в течение дня.
Для пациентов с диабетом второго типа, где лечение ограничивается диетой и одним таблетированным препаратом, такие гаджеты тоже могут быть полезными. Всё зависит от конкретной ситуации и от того, насколько эти устройства помогают пациенту и врачу в подборе оптимальной терапии.
7. Есть ли «чёрный список» продуктов, которые нельзя есть при сахарном диабете?
По поводу питания существует много мифов. Часто можно встретить списки продуктов, которые якобы запрещены при сахарном диабете.
На самом деле таких продуктов практически нет. Хотя диета, безусловно, является основой лечения диабета, особенно при втором типе.
У пациентов с сахарным диабетом второго типа диетотерапия может быть даже единственным методом лечения. Иногда вообще не требуется медикаментозное вмешательство, если человек строго соблюдает диету.
Для людей с сахарным диабетом первого типа, которые используют инсулин, питание не отличается от рациона обычного здорового человека. Нет необходимости полностью исключать сладости, десерты или торты — всё это можно есть, если продукты учтены при подборе дозировки инсулина.
Если говорить о конкретных продуктах, одним из самых частых мифов является запрет на белый хлеб. Считается, что его нужно заменить на чёрный. Однако в плане влияния на уровень глюкозы крови небольшой кусочек ржаного хлеба не сильно отличается от пшеничного. Плюс белая мука может быть цельнозерновой, что делает её вполне подходящей для здорового питания. Это касается всех продуктов из белой муки, например макарон.
Ещё одно распространённое заблуждение — запрет на картофель. Говорят, что из-за большого содержания крахмала его нельзя есть людям с диабетом. Однако строгого запрета на картофель нет. Важно лишь учитывать количество и способ приготовления.
Также часто обсуждают сладкие ягоды и фрукты, особенно бананы. На самом деле есть их можно и нужно — эти продукты являются частью здорового питания.
Здоровое питание, рекомендованное для всех, подходит и для пациентов с сахарным диабетом. Например, метод гарвардской тарелки, который является основой сбалансированного питания, подходит и для них. В рационе могут быть овощи, фрукты, крупы, макароны, хлеб, а также белковые продукты — как животные, так и растительные.
Конечно, нужно учитывать еду с высоким гликемическим индексом. Однако это вовсе не означает, что такие продукты должны быть строго запрещены.
8. Что самое сложное в жизни с диабетом, о чём обычно не говорят?
На самом деле достаточно сложно точно сказать, что именно станет самой большой трудностью для человека с сахарным диабетом. Заболевание может протекать тяжело физиологически, с различными последствиями и осложнениями. Однако, пожалуй, самой непростой частью можно назвать психологическую составляющую.
Несмотря на то что о здоровье и сахарном диабете говорят много, уровень информированности людей о нём остаётся низким.
Человек, которому поставили этот диагноз, часто не понимает, что это за заболевание, либо недооценивает его серьёзность, либо, напротив, впадает в страх и тревогу. Он начинает искать информацию везде, где только возможно, сталкивается со множеством мифов и ложных убеждений. Это приводит к ещё большему беспокойству и к ощущению, что его ждут все возможные негативные последствия болезни.
Кроме того, есть проблема восприятия сахарного диабета обществом. Люди в целом мало знают об этом заболевании, что создаёт стигматизацию. Диабет воспринимается как что-то негативное, человек с таким диагнозом кажется окружающим «неполноценным» или «больным». Из-за этого пациентам нередко приходится скрывать своё заболевание.
Страх и стыд говорить о своей болезни особенно выражен у детей и подростков, которые боятся показаться «не такими», выделяться в обществе.
Люди стесняются обсуждать свои проблемы со здоровьем с врачами или близкими. Бывают случаи, когда даже супруги долгое время не знают, что у партнёра есть сахарный диабет. Люди боятся задавать вопросы или рассказывать о своём диагнозе, чтобы избежать осуждения.
Многие скрывают заболевание от работодателей, опасаясь трудностей с трудоустройством или конфликтов с руководством и коллегами. Человек может стесняться использовать шприц-ручку или помпу, измерять уровень глюкозы крови, даже если плохо себя чувствует.
Проблема — в отношении общества и его низкой осведомлённости. Пока ситуация не изменится, человеку с диабетом будет тяжело справляться с психологическими сложностями.
Сейчас для детей пишут специальную литературу, чтобы объяснить всё о болезни, а персонажи с автоинжекторами появляются в периодических эпизодах в мультфильмах. Благодаря этому становится проще. Было бы славно, если бы и для взрослых появлялись такие инициативы — ведь многие из них стесняются так же, а то и сильнее, чем дети.
9. Какие самые распространённые заблуждения о диабете вы слышали от пациентов?
Одна из самых частых вещей, которую я слышу практически от каждого пациента, заключается в том, что якобы сахарный диабет развивается из-за употребления большого количества сладкого. Многие пациенты удивляются: «Как так? Я же не ем много сладкого, почему у меня диабет?» Или наоборот: «Я ем много сладкого, но у меня нормальный сахар. Почему у меня до сих пор не развился диабет?»
Употребление сладкого само по себе не приводит к диабету. Более того, есть разные типы диабета, например первый тип или другие формы, которые вообще не связаны с питанием.
Ещё одно распространённое заблуждение — что человек сам виноват в своём диагнозе. Это мнение довольно часто встречается. Многие полагают, что диабет — это следствие неправильного образа жизни, ожирения или избыточного потребления сладкого. Возникает стереотип, что человек «заслужил» болезнь своим поведением.
Это абсолютно неверно. У диабета есть свои причины — среди них наследственные и генетические факторы, а также множество других. Иногда заболевание вообще никак не связано с образом жизни или питанием.
Даже если речь идёт о сахарном диабете второго типа, который может быть связан с образом жизни, нельзя утверждать, что это вина человека. На развитие болезни могут влиять жизненные обстоятельства или внутренние психологические факторы. Например, недостаточное внимание к своему здоровью может быть вызвано стрессом, психологическими трудностями или другими внешними причинами.
Поэтому обвинять человека в его диагнозе неправильно. Важно понимать, что диабет — это сложное заболевание со множеством причин, и ни один пациент не заслуживает плохого отношения.
10. Есть ли какие-то правила, которые помогут защититься от сахарного диабета?
Нельзя утверждать, что если делать то-то и питаться только так, сахарного диабета точно никогда не будет. Это касается всех типов болезни.
Во-первых, существует множество различных типов сахарного диабета, не только первый и второй. У каждого из них свои причины, которые не всегда связаны с действиями человека или его образом жизни. Заболевание может развиться независимо от поведения.
Тем не менее общие правила здорового образа жизни важно соблюдать. Следить за питанием, поддерживать физическую активность — всё это помогает предупредить многие состояния и может частично способствовать профилактике диабета.
Самое главное — внимательно относиться к своему самочувствию. Если появляются какие-то изменения, симптомы или подозрительные проявления, важно сразу обратиться к врачу, не ждать, что всё пройдёт само.
Кроме того, нужно регулярно проходить профилактические осмотры и обследования. Диспансеризация и визиты к врачу даже при отсутствии жалоб — важная мера. Это помогает не только в защите от сахарного диабета, но и в предотвращении других заболеваний.
